Clinical and nutritional status of surgical patients with and without malignant diseases: cross-sectional study / Estado clínico e nutricional de pacientes cirúrgicos com e sem doenças malignas: estudo transversal

CONTEXT: Malnutrition is frequently observed in inpatients with malignant diseases and may contribute to longer hospital stays. OBJECTIVE: To compare the nutritional status, lymphocyte count, hemoglobin values and length of hospital stay of patients with and without malignant diseases. METHODS: This comparative study assessed indicators of nutritional status, namely body mass index, recent weight loss, lymphocyte count, hemoglobin and length of hospital stay, of 928 surgical patients with and without malignant diseases (50.2 percent females and 49.8 percent males). The chi-square test was used to compare proportions and the Mann-Whitney test was used to compare continuous measurements between two groups. The significance level was set at 5 percent. RESULTS: Patients with malignant diseases had longer hospital stays (P<0.0001), furthermore, a higher percentage of patients with malignant diseases had body mass index <18.5 (P<0.0001) and experienced recent weight changes (P<0.0002). Lymphocyte count also differed statistically between the groups (P = 0.0131), which lower levels were identified among patients with malignant diseases. CONCLUSION: The lymphocyte count, hemoglobin values and weight loss are important findings of nutritional depletion in patients with malignant diseases.

CONTEXTO: A desnutrição em pacientes com doenças malignas é frequentemente observada durante a hospitalização e pode acarretar num aumento do período de internação. OBJETIVO: Comparar o estado nutricional, valores de linfócitos e hemoglobina e o tempo de internação em pacientes com e sem doenças malignas. MÉTODOS: Estudo comparativo com 928 pacientes cirúrgicos com e sem doenças malignas (50,2 por cento do sexo feminino e 49,8 por cento do sexo masculino), sendo analisados os indicadores do estado nutricional como índice de massa corporal, perda de peso recente, contagem de linfócitos, hemoglobina e o tempo de internação. Foi aplicado o teste qui ao quadrado para comparação de proporções e para a comparação de medidas contínuas entre dois grupos e foi aplicado também o teste de Mann-Whitney, com nível de significância de 5 por cento. RESULTADOS: Os pacientes com doenças malignas ficaram internados por mais tempo (P<0.0001), sendo constatado ainda neste grupo, maior percentual de pacientes com índice de massa corporal <18.5 (P<0.0001) e alteração de peso (P = 0.0002). Na contagem de linfócitos, constatou-se diferença estatística entre os grupos (P = 0,0131), sendo os menores valores encontrados entre os pacientes com doenças malignas (P = 0.01). CONCLUSÃO: A contagem de linfócitos, os valores de hemoglobina e a perda ponderal são achados importantes de depleção nutricional em pacientes com doenças malignas.

Estado nutricional e composição corporal de pacientes hospitalizados: reflexos da transição nutricional / Nutritional status and body composition of inpatients: the effects of nutritional transition

Objetivos: Investigar o reflexo da transição nutricional sobre o estado nutricional e a composição corporal de pacientes hospitalizados. Métodos: Avaliaram-se 819 pacientes hospitalizados (435 homens e 384 mulheres) sob aspectos clínicos, antropométricos e dietéticos. As variáveis antropométricas estudadas foram: peso atual (PA), altura (A), circunferência da cintura (CC), circunferência do quadril (CQ), circunferência braquial (CB), prega cutânea triciptal (PCT), e prega cutânea subescapular (PCSE). A partir destas medidas foram calculados: o índice de massa corporal (IMC), a relação entre a cintura e o quadril (RCQ), a relação entre a cintura e a altura (RCA), a circunferência muscular do braço (CMB), a área muscular do braço (AMB) e a área adiposa do braço (AAB). Para o diagnóstico da adiposidade central utilizou-se a relação entre a circunferência da cintura e a do quadril. Resultados: A idade média da população foi de 53,7±16,0 anos, com permanência hospitalar de 8 dias, sendo maior entre os idosos sendo maior entre os idosos (p<0,01).Parte dos pacientes (47,8%) apresentou sobrepeso/obesidade, 48,6% valores alterados de circunferência dacintura e 76,4% adiposidade central. As doenças cardiovasculares representaram 45,4%do total de internações, sendo 60,4% entre os idosos. Conclusão: Esse estudo mostrou elevada prevalência de obesidade e adiposidade central entre os pacientes hospitalizados independente do gênero, da idade, e do motivo de internação, tornando evidente o reflexo datransição nutricional na população estudada.

Objectives: To investigate the effects of nutritional transition on the nutritional status and body composition of inpatients. Methods: We assessed 819 inpatients (435 men and 384women) regarding clinical, anthropometric and dietary aspects. The anthropometric variables studied were: current weight (CW), height (H), waist circumference (WC), hip circumference (HC), arm circumference (AC), triceps skinfold (TSF) and subscapular skinfold thickness (SST). From these measures were determined: the body mass index (BMI), the waist and hip ratio (WHR), the waist and height ratio (RCA), the arm muscle circumference (AMC), the arm muscle area (AMA) and arm fat area (AFA). For the diagnosis of central adiposity, we used the relationship between waist and hip circumferences. Results: The mean age was 53.7 ± 16.0 years, with hospital stay of 8 days, being higher among the elderly (p <0.01). Most patients (47.8%) were overweight or obese, 48.6% presented altered values of waist circumference and 76.4% had central adiposity. Cardiovascular disease accounted for 45.4% of total admissions, and 60.4% among the elderly. Conclusion: This study showed high prevalence of obesity and central adiposity among inpatients regardless of gender, age, and the reason for admission, evidencing the effects of nutritional transition in the studied population.

Metabolismo do cálcio em adolescentes com doença de Crohn / Calcium metabolism in adolescent with Crohnïs disease

Com o objetivo de investigar as implicações ósseas da doença de Crohn e suas relações com a gravidade da doença, estágio puberal, estado nutricional e o metabolismo do cálcio de pacientes adolescentes, foram estudadas 9 meninas (12,25 a 17,75 anos) com doença de Crohn nas formas colônica00(n=4) e ileocolônica (n=5), em remissão e há 3 meses sem corticoterapia. A gravidade da doença foi avaliada pelo Índice Pediátrico de Atividade de Doença de Crohn (PCDAI) e IL-6, e o estado nutricional mediante indicadores antropométricos, ingestão alimentar e bioquímicos plasmámaticos (albumina e transtiretina). Foram determinados ainda o estágio puberal (Tanner), níveis de estradiol, idade óssea e densidade mineral óssea (DMO)...

Mecanismos de absorçäo de aminoácidos e oligopeptídios: controle e implicaçöes na dietoterapia humana / Mechanisms of amino acids and oligopeptides absorption in humans

Os mecanismos envolvidos na absorção de aminoácidos e di-tripeptídeos são revistos direcionadamente às implicações na nutrição humana. As membranas borda em escova e basolateral são atravessadas por aminoácidos e ditripeptídeos mediante mecanismos passivos (difusão simples ou facilitada) ou ativos (c0-transportadores de Na+ ou H+). O sistema ativo dependente de Na+ ocorre principalmente na borda em escova e a difusão simples na basolateral. Ambas as membranas apresentam o transporte passivo facilitado. Os aminoácidos livres usam tanto o sistema passivo, como o ativo, enquanto os di-tripeptídeos utilizam mais o sistema ativo (H+). A borda em escova possui sistemas distintos para aminoácidos livres e di-tripeptídios, com os primeiros utilizando preferentemente o Na+ dependente e os demais o H+ - dependente. Os aminoácidos livres são transportados em diferentes velocidades por carreadores, em mecanismos saturáveis e competitivos, com especificidade para aminoácidos básicos, ácidos e neutros. Os di e tripeptídeos têm pelo menos dois carreadores, ambos H+ dependentes. Na membrana basolateral os aminoácidos livres são transportados por difusão simples enquanto os di-tripeptídios o são ativamente por processo de troca aniônica. A principal regulação do transporte transmembrana de aminoácidos e di-tripepídios é a concentração desses substratos ao nível da membrana. Afora isso, di e tripeptídios são mais eficientemente absorvidos que os aminoácidos livres os quais por sua vez o são melhor que os tetra ou mais peptídios. Desta forma, o di-tripeptídios resultam em maior retenção nitrogenada que os demais e são particularmente úteis nos casos de redução da capacidade absortiva intestinal. Os peptídios não absorvidos são fermentados pelas bactérias colônicas resultando ácidos graxos de cadeia curta, ácidos dicarboxílicos, compostos fenólicos e amônia. Os ácidos graxos e a amônia são fixados pelas bactérias para produção de energia e aminoácidos, respectivamente.

Mecanismos de açäo e controle da digestäo de proteínas e peptídios em humanos / Human protein digestive activity and control

Este trabalho objetiva rever os principais mecanismos controladores da digestão de proteínas e peptídeos de interesse especial para humanos. O processo de digestão e aproveitamento protéico tem início no estômago com ações não tão indispensáveis como as do lúmen duodeno/jejunal. Entretanto, mesmo esses processos intestinais estão parcialmente sob controle da secreção gástrica. As atividades proteolíticas das enzimas são relacionadas à estrutura protéica e seus aminoácidos constituintes. Estruturas terciárias e quaternárias necessitam da desnaturação com ácido clorídrico antes de sofrerem hidrólise enzimática. A seguir, há ação das exopeptidases guiadas pelos terminais NH2 (amino peptidases) e COOH (carboxipeptidases) da molécula, enquanto as endopeptidases são orientadas pelos aminoácidos constituintes da molécula peptídica. Deste modo, tanto os polipeptídios e proteínas dietéticas como as secretadas no lúmen sofrem proteólise limitada ou completa resultando di-octapeptídios (60 por cento) ou aminoácidos livres (40 por cento). As peptidases da borda em escova continuam a degradação até di-tripeptídios ou aminoácidos livres (neutros). Alguns peptídios escapam a essa ação e são captados pelo enterócito, cujas peptidases citosólicas completam a hidrólise. Desta forma, os produtos da digestão, circulantes na veia porta, são constituídos de aminoácidos livres e alguns di-tripeptídios. Os processos mecânicos e químicos da digestão sofrem controle neural (vagal), neuroendócrino (acetilcolina), endócrino (gastrina, secretina, colecistocinina) ou parácrino (histamina). A fase gástrica (secreções de ácido clorídrico e pepsinogênio) é ativada pela gastrina, histamina e acetilcolina em resposta tanto aos aminoácidos dietéticos (triptofano e fenilalanina) como a distensão mecânica do estômago. A secreção pancreática é estimulada pelas fases cefálica e gástrica e influencia a fase intestinal da digestão. As células intestinais tipos S e I liberam secretina e colecistocinina, respectivamente, em resposta ao quimo ácido (célula S) ou aminoácidos e peptídios no lúmen (célula I). A secretina estimula a lilberação de água, bicarbonato e enteropeptidases enquanto a colecistocinina libera as enzimas pancreáticas.